最近很多人在問，高頻耳鳴，中醫到底有沒有辦法？
今天要來聊聊高頻耳鳴。唉，就是那種「唧——」個不停，像蟬在叫，尤其夜深人靜的時候特別惱人的聲音。最近門診蠻多朋友在問，說西醫看了，檢查也做了，說是神經退化或循環不好，但吃了藥好像改善也有限，問說中醫這邊有沒有什麼不一樣的看法或做法。
老實說，這問題很複雜。耳鳴不是一個單純的「病」，它更像一個警訊，告訴你身體某個環節可能出狀況了。 西醫可能會從內耳循環、聽神經受損這些角度切入，這當然很重要。 但中醫看的角度，會再廣一點，我們會去問：「為什麼你的身體會讓這種狀況發生？」這就是「辨證論治」的思路，也是我覺得中醫在處理這類慢性問題時，一個蠻有意思的切入點。
所以，中醫到底怎麼看耳鳴這件事？
簡單講，中醫會把你的身體看成一個小宇宙，講求平衡。耳鳴，特別是高頻的那種，常常被歸類在「虛」或「火」這兩大類，但其實還有更細的分法。 一般來說，我們會從幾個方向去思考：
- 腎虛精虧：這是最常聽到的說法。「腎開竅於耳」，意思就是耳朵的功能跟腎的精氣足不足很有關係。 如果你長期熬夜、過度勞累，把身體的能量（也就是腎精）耗得差不多了，耳朵就得不到足夠的滋養，自然就會「唧唧叫」抗議。 這種耳鳴通常聲音細小、持續不斷，而且晚上會更嚴重。
- 肝火上擾：這個也超常見！現代人壓力大、情緒容易爆炸，中醫來講就是「肝氣鬱結」，鬱結久了就容易化成火。 這把火會順著經絡往上衝，衝到頭面、影響到耳朵，耳鳴聲就會又高又尖，像火車經過一樣，而且常常伴隨著口苦、煩躁、睡不好等症狀。
- 痰火壅結：如果你愛吃油炸、甜膩、重口味的東西，身體的代謝就容易出問題，產生一些不好的廢物，我們稱之為「痰濕」。 這些痰濕如果跟火氣結合在一起，變成「痰火」，堵住了耳朵的經絡，耳鳴聲音就會悶悶的，有時候還會覺得頭重重的。
當然還有其他分型，像是氣血虛弱、外感風邪等等，重點是，中醫師會根據你耳鳴的聲音特性、全身的症狀、舌頭的樣子、脈象，綜合判斷你是屬於哪一種「體質偏差」，然後才決定治療方向。 這也是為什麼同樣是耳鳴，張三跟李四拿到的藥方可能會完全不一樣。
那研究是怎麼說的？針灸真的有用嗎？
說到證據，這就有趣了。關於針灸治療耳鳴的研究非常多，但結論有點…嗯，分歧。我看到一篇2024年3月發表的文獻回顧（scoping review），它整理了106篇臨床研究，發現針灸確實是個有潛力的替代療法。 大部分的做法是同時針刺耳朵周圍的局部穴位（像是翳風、聽宮、耳門）跟身體其他部位的遠端穴位。 治療時間大多落在20到39天，大概10到19次治療。 這篇研究覺得，透過這樣的整理，未來可以讓針灸治療標準化一些。
不過呢，也有其他系統性回顧（systematic reviews）指出，雖然很多研究都說有效，但這些研究的品質參差不齊，特別是一些中文的研究，方法學上可能有些瑕疵，所以很難下一個非常肯定的結論。 有趣的是，有研究發現，雖然針灸在降低耳鳴音量（VAS分數）上不一定有顯著效果，但在改善患者的生活品質、減少耳鳴帶來的困擾（THI分數）方面，效果是比較明顯的。 簡單說，可能聲音大小沒變，但你比較不會被它煩到了。我自己是覺得，這點蠻重要的，畢竟跟耳鳴「和平共存」也是一種治療目標。
一個值得注意的點是，有些研究提到，東西方做的研究結論不太一樣，中文研究幾乎都說有效，但英文研究有些則認為沒顯著差異。 這可能跟選用的穴位、針刺的手法、治療的頻次都有關係。 所以，這也提醒我們，不是隨便找人扎幾針就好，找對醫師、用對方法可能才是關鍵。
不同證型的常見作法比較
好了，理論講完，來看點實際的。如果真的要用中醫處理，不同類型的耳鳴，思路會差很多。我整理一個簡單的表格，但拜託，這只是個大概，千萬不要自己抓藥啊！
| 證型分類 | 常見表現 | 治療思路 | 可能會用到的東西（參考） |
|---|---|---|---|
| 肝火上擾（實證） | 聲音又高又尖，像颳風或火車聲。突然發作，壓力大或生氣時更嚴重。常伴隨頭痛、口苦、煩躁易怒。 | 主要是「清肝瀉火」。把那把燒過頭的火給滅掉，讓氣順一點。 | 中藥可能會用龍膽瀉肝湯之類的。 針灸會選像是太衝、行間這種能清肝火的穴位，再配上耳朵旁邊的穴道。 |
| 腎精虧虛（虛證） | 聲音細細的，像蟬叫，日輕夜重。通常是慢慢發生的，而且會伴隨腰痠、頭暈、記性變差等「虛」的症狀。 | 當然是「滋陰補腎」。把身體耗掉的能量補回來，讓耳朵有足夠的養分。 | 中藥方劑可能考慮六味地黃丸或杞菊地黃丸。 針灸常取腎經的穴位，比如太谿、復溜，搭配補氣的足三里。 |
| 痰火壅結（虛實夾雜） | 聲音比較悶，像腦袋被東西塞住。常常覺得身體很重、容易累、喉嚨有痰。 | 「清熱化痰、理氣開竅」。把那些濕濕黏黏的髒東西清掉，讓經絡通暢。 | 中藥可能會用到溫膽湯之類的方劑。 針灸的話，豐隆穴是個很有名的去痰穴，也會搭配使用。 |
常見的錯誤觀念與修正
在門診，我也常聽到一些關於中醫治療耳鳴的誤解，這邊順便澄清一下。
誤解一：中醫治耳鳴就是「補腎」？
這大概是最大的迷思了。雖然腎虛是常見原因，但絕對不是唯一原因。 如果你是肝火旺盛的實證體質，結果還一直吃補腎的藥，那就像火上加油，耳鳴反而可能更嚴重。所以，治療前一定要先讓中醫師「辨證」，搞清楚體質，不能自己亂補。
誤解二：針灸或吃中藥幾次就會好？
嗯…這要看狀況。如果是剛發生不久的急性耳鳴（三個月內），特別是壓力或感冒引起的，有時候效果會很快。 但對於那種已經跟著你好幾年、甚至十幾年的慢性耳鳴，說真的，治療會是一條比較漫長的路。 中榮就有醫師提到，慢性耳鳴的治療療程常常需要三個月以上，才會開始感覺到變化。 所以，耐心非常、非常重要。不要期待有什麼速效仙丹。
誤解三：只要治療耳朵旁邊的穴道就好？
耳朵附近的穴位，像是耳門、聽宮、聽會、翳風，確實是治療的重點，幾乎每次都會用。 但是，中醫強調的是全身性的調理。所以醫師通常會根據你的體質，搭配身體其他部位的穴道，比如腳上的太衝穴用來疏肝理氣，或腿上的足三里來補脾胃之氣。 台灣長庚醫院的研究也發現，搭配身體其他穴位調理體質，效果會比只針耳朵附近更好。 這就是「標本兼治」的概念。
總結來說，中醫治療高頻耳鳴，並不是一個單純的「SOP」，而是一個高度個人化的過程。它提供了一個不同的視角，不只看耳朵，而是看整個人的狀態。雖然科學證據上還有一些需要努力的地方，但對於許多西醫治療效果不彰的朋友來說，或許是一個值得嘗試的方向。 不過還是那句老話，務必尋求專業醫師的診斷，不要自己當神農氏喔。
對了，如果你對這類問題有興趣，你最想先了解的是「日常可以怎麼保養來預防耳鳴惡化」，還是「不同中藥方劑可能的副作用」呢？在下面留言告訴我你的想法吧！
